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Nome do Beneficiário
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Morada
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Telefone do Beneficiário
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Local do Sinistro
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Localidade
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Província
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Districto
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Data do Sinistro
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EM CASO DE INCÊNDIO
Houve intervenção dos Bombeiros?
*
No caso de ausência dos Bombeiros, qual o motivo?
*
Houve suspeita de fogo posto?
*
Sim
Não
O local estava desabitado?
*
Se existe co-proprietários dos bens, indique os nomes:
*
EM CASO DE ROUBO
Autoridade a que foi participado
*
Posto/Esquadra
*
Brigada/Agente
*
Processo nº
*
Anexar comprovativo do processo
*
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No file chosen
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EM CASO DE QUEBRA DE VIDROS
Local onde se encontrava instalado o vidro (montra, porta, vitrine, etc.)
Medidas do Vidro
Responsável pelo sinistro (Nome e morada)
EM CASO DE DANOS CAUSADOS A TERCEIROS (MATERIAIS/CORPORAIS)
Nome do Proprietário/Vítima
Morada
Profissão
Estado Civil
Idade
Qual o parentesco?
Testemunhas - Nome/Morada/Profissão
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